てるてる日記

　これまで杉本氏や日本小児科学会が「１５歳未満であっても脳死臓器移植についての自己決定をなし得る」あるいは「１２歳以上は自己決定をなし得る」としていた理由に得心が行かなかったが、年齢別死因の統計を見ていた ところ１０〜１４歳で自殺が第４位
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/tokusyu/suicide04/13.html
とあったのをみて、杉本氏らの根拠とする知識とはズレていると想像するが、１５歳未満も自己決定をなし得るとの主張が多少、理解できるようになった。

　「自殺しうる人は、すべて生命について深く考える機会を得た人だ」と短絡しては到底、言えない。しかし、考えが深くとも浅くとも、それぞれの人生において、最も重大かつ最終的な自己決定をされた方であることは、現実が示 している。

　もちろん５〜９歳の年齢層においても自殺があるから
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/suii01/deth2.html
臓器提供の自己決定において１２歳を区切りにする論は、臓器を獲得したいがための便宜的すぎる主張と思う点は変わらない。


　自殺と臓器提供を関連づけて考えるのに、観念的には批判があろう。しかし以下１〜３の現実からは、関連づけるしかないのではないか。

１、神戸大学医学部附属病院の鶴田副院長は、「綜合看護」第３９巻第４号で「脳死移植医療においては・・・・・・移植医にとっては移植できる可能性があれば、脳死判定前からその準備（循環動態のコントロール等）をしていく のは常識であり、そうしなければ成功しません。数日前から情報は飛び交います。しかし表向きはプロトコールにそった移植の流れで進められます。ドナーやレシピエントの家族は、当然このような舞台裏は知る由もありません」 と書いている。
http://fps01.plala.or.jp/~brainx/news2004-11.htm#20041115

２、救急医にも臓器摘出のため法的脳死の確定を待たずに、脳幹反射消失時点からのドナー管理を推奨し行った者がいる。
http://www6.plala.or.jp/brainx/donor_management.htm

３、脳死判定された後に自然治癒した症例が、無視できないほど多数ある。
http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery3_15.htm


　だから私は「臓器提供意思表示カードを持つのは、自殺を確実にしたい時だけ持つべき」と思う。実態が自殺であるのを、小児患者を守るべき小児科医たち、日本小児科学会が正そうともせずに、逆に推奨するのは職責を果た していないと弾劾しなければならない。

　さらに「チャイルド・ドナーカード」なるものの名称だ。最も重大かつ最終的な自己決定をなしうるのに、そのような自己決定を推奨されているのに、子ども扱いをされている。脳死および臓器提供について、わかりやすく説明され るべきことは成人も小児も変わらない。
　具体的に、どのような表現で、成人用の臓器提供意思表示カードとは別の体裁で、小児用カードが作成できるのか。そのカードも持って成長し、その後に成人用のカードを見た時に「騙された」と感じさせないで済むのか。

　そのようなチャイルド・カードを提示された子どもの身になって考えてはどうか。一身の重大な決定をする機会があり決定しうるならば、もはや子ども扱いは、されるべきではないのではないか。

（前略）

以前、スギケン先生は、近頃の小児科では、18歳以上の重度障害者も診ていると、
日記に書いていらしたと思います。
また、別の小児科の先生が、シンポジウムで、小児科で診るのは、
老化が始まる前まで、とおっしゃっていたのを聞いたことがあります。
「小児科」が失礼な表現でないのと同様に、
「チャイルド」という表現が失礼だとは思いません。

そもそも、チャイルド・ドナー・カードの主旨は、日本小児科学会でどこまで
貫徹されているのか知りませんが、もともと、森岡・杉本案で提案されたときには、
こどもの「自己決定」ではなくて「意見表明権」を体現したものとなっていました。
森岡正博さんがこれまでにいくつもの論文で主張されてきています。
森岡さんのサイトに行って確かめてこられればよいと思います。

ちなみに、てるてる案でも、こども用の臓器提供意思表示カードをつくるべきと書いています。
それは、漢字の表記など、表現をやさしくするもので、
取り立てて、おとなと別の内容にすることは考えていません。
そういうカードを作るのはむずかしいだろうと思いますが、それでも、作るべきです。

おとなだってよくわかっていないのです。
今でも、2ちゃんねるで、脳死・臓器移植や、植物状態の人の安楽死・尊厳死のニュースが
取り上げられるたびに、脳死と植物状態を混同している投稿があり、さらに、
自分がそのどちらの状態になっても治療を受けたくない、死なせてほしい、という意見を、
脳死と植物状態を混同したままで表明している投稿があります。

おとな用であれ、こども用であれ、脳死と植物状態とは違うこと、しかし両者のグレーソーンが
あること、植物状態の安楽死・尊厳死、脳死の治療停止、あるいは反対に脳死の治療継続に
ついては、多くの人々の意見が分かれ、すべての人に適用できる「正解」はないこと、
などを、前提として明記しておく必要があるのではないかと思います。

私は、レシピエント候補者となる人々は、おとなでもこどもでも、
以下のことを質問されるべきだと思います。
脳死が死でなくても、本人の同意があれば臓器提供を受けたいか、
脳死が死でなくても、本人の同意がなくても、家族の同意があれば臓器提供を受けたいか、
脳死が死であれば、本人の同意がなくても、家族の同意があれば臓器提供を受けたいか、
脳死が死であっても、本人の同意があるときだけ、臓器提供を受けたいか。

レシピエント候補登録カードを作って、上記の4点について、
自分の意思を明記しておくべきではないかと思います。

幼いレシピエント候補者の場合、本人の意思はわからないと付言して、
親などの養育者・保護者が、このこどもに移植手術を受けさせたいが、
上記の4点についてどう思うかを明記しておけばよいと思います。

海外に渡航移植を受けに行く人々にも、同じ質問をし、回答を明記したカードを
持ってもらうべきです。